3. Adım
EK-3
OSGB İLE İŞYERİ ARASINDAKİ HİZMET SÖZLEŞMESİ
OSGB:
Unvanı:
Yetki Belgesi Tarih ve No:
Adresi:
SGK Sicil No:
Vergi Dairesi/Sicil No:
Tel No: Faks No: E-posta:
İşyerine verilecek iş güvenliği uzmanlığı hizmet süresi: (saat/ay)
İşyerine verilecek işyeri hekimliği hizmet süresi: (saat/ay)
İşyerine verilecek diğer sağlık personelinin hizmet süresi: (saat/ay)
Hizmet alan işyerinin:
Unvanı:
Adresi:
SGK Sicil No:
Vergi Dairesi/Sicil No:
Tel No: Faks No: E-posta:
Tehlike sınıfı: Çalışan sayısı: Faaliyet alanı:
Hizmet verecek iş güvenliği uzmanının:
Adı ve Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Mesleği:
Diploma Tarih ve No:
Belge sınıfı Tarih ve No:
Hizmet verecek işyeri hekiminin:
Adı ve Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Diploma Tarih ve No:
Belge Tarih ve No:
Hizmet verecek diğer sağlık personelinin:
Adı ve Soyadı:
T.C. Kimlik No:
Mesleği:
Diploma Tarih ve No:
Belge Tarih ve No:
İş bu sözleşme 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu hükümlerine göre müştereken imzalanmıştır.
Tarih …./…./….
İş Güv. Uzm. Diğer Sağlık Personeli İşyeri Hekimi
İmza İmza İmza
OSGB İşveren
İmza İmza